新安晚报 安徽网 大皖新闻讯 39岁女子心跳骤停，面临死亡威胁。日前，安医大四附院急救中心（120）、急诊科、重症医学科成功挑战一例院外心脏骤停的 ECPR（体外膜肺氧合下的心肺复苏），反应速度及多部门学科协作模式国内领先。据了解，该女子已经脱离生命危险，转到急诊内科普通病房继续接受治疗。
心脏骤停 “人工心肺”ECMO顶上
39岁，生命力正旺盛的年纪，李洁（化名）的人生中突然出现了一个急刹车。
4月29日，安医大四附院急诊120运送来一位特殊病人，患者是新站区一位老师，上课时突然倒地，意识丧失。此时几位冷静的同学根据以往接受的急救科普培训，立即上前呼叫并检查，发现李洁已没有了大动脉搏动，即刻开始心肺复苏胸外按压，另有同学第一时间喊来校医，并拨打120。120至现场时李洁仍然双侧瞳孔散大，并处于深昏迷状态，紧急送至安医大四附院急诊抢救室。
急诊科医生护士们立刻投入抢救，此刻李洁昏迷状态，已没有了心跳，双侧瞳孔已散大，周身紫绀湿冷。急诊科主任戚金威立即指挥组织抢救，持续CPR、气管插管、机械通气、反复肾上腺素静推、电击除颤……但是患者的室颤不能终止。急诊科的医生们意识到，这是碰到了最可怕的局面“电风暴”。
“胺碘酮、硫酸镁顺序紧急给药，继续持续高质量的胸外心脏按压，人工呼吸！”在戚金威指挥下，全体人员镇定应对。
经过积极抢救，李洁可以短暂恢复自主心律，但极不稳定，致命的恶性心律失常反复发作，心电监护上时常出现可怕的心室颤动波，超大剂量血管活性药物也难以维持血压，必须使用更强力的支持措施。
面对年轻的生命、命悬一线的危机，没有选择！全力以赴！戚金威一声令下，全面启动ECPR：即为运用体外膜肺氧合（ECMO）辅助心肺复苏术——ECPR，进一步提高抢救成功率。
不到1小时，急诊科团队就完成了ECMO的穿刺置管、预充、连接，李洁体内暗黑的血液被引出，经过ECMO机器人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回身体……
ECMO运转1小时左右，监护仪上持续室颤自动转为窦性心律，李洁心跳逐渐恢复，血氧饱和度呈逐渐上升，瞳孔在缩小，出现了四肢活动，对疼痛刺激也有了反应。看到这，在场的每一个人都松了一口气。随后，李洁转入重症医学科（ICU）进行后续支持治疗。
一夜无眠 团队合作再创奇迹
接下来依然面临着重重难关。李洁躺在了ICU的病床上，从头到脚，插满了管子。嘴里是呼吸机的管子，腿上是ECMO置管管路，胸前是心电血压监护的管线。
由于心跳骤停发生突然，又经历了较长时间的心肺复苏，李洁心脏顿抑非常严重，床旁超声观察左心室呈现的几乎就是“蠕动”状态，射血分数（EF）不足正常人的1/5，仅10%，以至于虽然已经使用了被称为生命支持“神器”的人工心肺机（ECMO），但循环状态依然十分不稳定，随时可能再次停止。
ICU团队充分发挥专业特长，迅速又为患者实施了主动脉内球囊反搏术（IABP）和床旁持续血液滤过术（CRRT），科主任王楠更是带领值班大夫寸步不离地守在患者身旁，反复评估，滴定式调整各种抢救药物……
一夜无眠，在动用了几乎全部生命支持设备，并悉心守护调整各种药物剂量和技术参数后，李洁的循环状态终于慢慢稳定。
强力循环支持72小时后，李洁的心脏收缩功能显著恢复，先后撤离了ECMO和IABP。
“冷冻”起来，让患者大脑好好休息
“由于患者心搏骤停发生在院外，之后又经历了较长时间的心肺复苏，所以脑功能是我们除循环状态以外需要关注的另一重点问题，目前能够对脑功能有明确保护作用的就是亚低温治疗，我们在循环支持的同时已经借助ECMO进行着血管内低温措施，撤离ECMO以后，就利用全自动亚低温仪进行体外低温，继续严密的脑保护治疗，低温环境下，脑组织耗氧量显著降低，保持“休眠”状态，待合适的时机再“唤醒”，才能最大程度保护其功能状态。”王楠介绍。
ICU团队在开展急救支持的同时，高度关注脑功能评估和脑保护实施，循环支持下开展亚低温治疗，保持李洁核心体温35℃，通过颅脑多普勒超声（TCCD）动态评估脑血流和颅内压力。
继续亚低温治疗一周后，李洁的脑水肿明显改善，遂开始精准控制下的缓慢复温。 35℃→37℃，看似简单的两度复温，ICU团队花费了整整48小时，用极大的耐性和细心带领李洁一步步返回生理状态。
之后就是逐步渐停镇静镇痛药物，进入意识评估和唤醒程序了。从皱眉到扭动，从睁眼到微笑，辅以针灸和康复措施，逐步脱离呼吸机，拔除气管插管。
整整26天，李洁终于恢复意识，脱离所有生命支持措施，重返人间。
安医大四附院急诊科主任戚金威介绍，心跳骤停的常规抢救成功率极低，生存率大概 15-20%，院外心跳骤停的抢救成功率更低，医院开展ECPR技术抢救心跳骤停患者，可有效提高患者生存率。“我院为省内为数不多的在抢救室内成功开展ECPR的医院之一，该患者治疗效果较好，得益于多学科协作及精准的快速反应医疗团队。”
近年来，安医大四附院致力于抢救危重症患者，致力于与 120 等部门共同协作，救治更多的心跳骤停患者，打造国内心跳骤停抢救新模式，为百姓的生命保驾护航。
成强胜 韩武侠 付艳 新安晚报 安徽网 大皖新闻记者 叶晓
时间：2021年06月01日
来源：http://www.ahwang.cn/hefei/20210601/2242251.html